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腹膜透析液(乳酸盐)

【药理毒理】腹膜透析是以腹膜为半透膜,腹膜毛细血管与透析液之间进行水和溶质的交换,电解质及小分子物质从浓度高的一侧向低的一侧移动(弥散作用),水分子则从渗透浓度低的一侧向渗透浓度高的一侧移动(渗透作用)。提高透析液浓度可达到清除体内水的目的。通过溶质浓度梯度差可使血液中尿毒物质从透析液中清除,并维持电解质及酸碱平衡,代替了肾脏的部分功能。腹膜透析液配方的基本原则:
(1)透析液用水必须严格无菌和无内毒素。
(2)透析液电解质浓度与正常血浆相近,并可按临床情况予以调整。该透析液中:①钠离子浓度为 132mmol/L ,略低于正常血浆浓度,有利于纠正肾功能衰竭时钠潴留;②氯离子浓度为 103mmol/L ;③钙离子浓度为 1.25 ~ 1.75mmol/L ;④镁离子浓度为 0.25 ~ 0.75mmol/L 。透析液中一般不含钾离子,有利于清除体内过多钾离子,维持正常血钾浓度,但有低钾血症时,可临时在透析液中加入钾盐,每升腹膜透析液加 10% 氯化钾溶液 3ml ,其钾浓度近 4mmol/L 。
(3)透析液浓度一般略高于血浆渗透浓度,有利体内水清除,故可根据体内水潴留程度适当提高透析液的渗透浓度。目前多以葡萄糖维持渗透浓度,一般用 1.5% 葡萄糖腹膜透析液作为基础,其渗透浓度为 346mOsm/L ;若需增加体内水分清除,可用 2.5% 葡萄糖浓度。每升透析液中每提高 1% 葡萄糖浓度可增加渗透浓度 55mOsm/L 。现有腹膜透析液中最大葡萄糖浓度为4.25% ,其渗透浓度最高者为 490mOsm/L (一般每日限用一次或不用),除非严重水肿或急性肺水肿尽量避免使用高浓度葡萄糖透析液以免过度脱水、引起严重高糖血症和高糖刺激腹膜导致腹膜丧失超滤功能。
(4)腹膜透析液 pH 值为 5.0 ~ 5.8 。目前均以乳酸盐为碱基,它进入体内后经肝脏代谢为碳酸氢根离子。
【药代动力学】尚不明确。
【适应症】
(1) 急性肾功能衰竭。
(2) 慢性肾功能衰竭。
(3) 急性药物或毒物中毒。
(4) 顽固性心力衰竭。
(5) 顽固性水肿。
(6) 电解质紊乱及酸碱平衡失调。